Ngày 27/11/2024, Quốc Hội ban hành Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sau đây gọi tắt là “Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024”), luật này sẽ có hiệu lực từ ngày 01/7/2025. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 bổ sung một số quy định giúp người đóng Bảo hiểm y tế có thêm các quyền lợi, trong đó nổi bật là bổ sung khám chữa bệnh tại nhà thuộc phạm vi được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán và chính sách chi trả 100% cho người tham gia Bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh vượt tuyến trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. Dưới đây hãy cùng Công ty Luật TNHH XTVN tìm hiểu chính sách mới này.

Căn cứ vào Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định: Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. Như vậy, phạm vi chi trả cho người tham gia bảo hiểm y tế đã được mở rộng tại Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024.

 Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 2008 được sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024: Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều này, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau: Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

Cụ thể, theo quy định tại khoản 1 Điều 5 Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định danh mục trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại điểm a khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 như sau:

- Danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu quy định tại Phụ lục I;

- Danh mục một số bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản quy định tại Phụ lục II.

* Lưu ý: Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc trường hợp trên không phải thực hiện quy định về chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 mở rộng phạm vi chi trả cho người đóng bảo hiểm xã hội là một quy định mới tháo gỡ được các vấn đề còn đang tồn đọng trong thực tiễn được các bộ, ban ngành đề xuất trước đây. Các quy định này giúp người bệnh giảm bớt gánh nặng về thủ tục hành chính, đồng thời đảm bảo tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời trong những trường hợp nguy cấp. Đây cũng là những giải pháp hữu hiệu để hỗ trợ các bệnh viện tuyến trung ương trong việc điều trị các ca bệnh nặng, hạn chế tình trạng quá tải và nâng cao hiệu quả điều trị. Những sửa đổi, bổ sung chính sách lần này được đánh giá là phù hợp với chiến lược phát triển của ngành y tế đến năm 2030, tầm nhìn 2045, trong đó nhấn mạnh việc đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế và tăng cường bảo vệ sức khoẻ nhân dân, thể hiện rõ cải cách của ngành y tế - hướng tới Bảo hiểm y tế toàn dân.

Trên đây là toàn bộ tư vấn của XTLaw đối với nội dung câu hỏi “Từ ngày 01/07/2025 khám bệnh chữa bệnh tại nhà, khám bệnh chữa bệnh vượt tuyến được bảo hiểm chi trả? ”. Nếu có thắc mắc, vui lòng liên hệ với chúng tôi trực tiếp tại Trụ sở Công ty TNHH XTVN địa chỉ số 33 Thái Hà, phường Trung Liệt, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội hoặc qua website: www.xtlaw.com.vn.